狗狗为什么会得犬益热？
2013年8月，加拿大安大略省的一个小村庄里，一名两岁大的女孩因患狂犬病不幸死亡。 令人吃惊的是，这名小女孩从未被狂犬病病犬咬过或抓伤，也没有接触过狂犬病人。她的死因是，其母在怀孕期间曾感染过这种病毒。 在医学上，这种情况被称为“胎内传播”，即孕妇通过体液传染给胎儿的狂犬病。
这个案例也引起了人们对孕妇暴露于狂犬病中的危险性的关注。据专家估计，全球每年大约有5万名孕期女性受到狂犬病病毒的侵犯。尽管目前尚无确切证据显示妊娠期感染会对胎儿造成永久性影响，但已有研究称妊娠期暴露会增加胎儿死亡率、引发新生儿呼吸困难和脑损伤等。因此，对于孕期暴露于可能传播狂犬病的动物来说，接种疫苗仍是必要的预防手段之一[1]。
一、什么是妊娠期的狂犬病暴露？
妊娠期的暴露分为两种情况：妊娠期妇女被狂犬或其他疯动物咬/抓伤；妊娠期妇女接触狂犬病患者。
二、狂犬病的发病机制是什么？ 狂犬病又称“恐水症”，是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要通过被病兽咬伤而感染。狂犬病毒主要侵犯大脑，可导致患者出现一系列神经症状，如恐惧不安、极度焦躁，最后进入昏迷期，一般不超过6日。
在狂犬病潜伏期内（通常为1-3个月），感染者血清中可检测到抗狂犬病抗体，但体内并没有病毒，所以此时的暴露并不属于真正意义上的狂犬病暴露，无需采取任何预防性措施。而当感染者体内的疫苗开始发挥保护作用时，血液中的抗病毒免疫反应就会开始启动并逐步清除病毒，直至完全康复为止。在此期间，患者可能会出现发热、头痛等症状[2]。 但当感染者处于潜伏期后期或发病初期时，病毒已侵入中枢神经系统，此时进行暴露后处理则显得尤为重要——接种狂犬病疫苗及使用被动免疫制剂，以中和机体尚未产生的抗体，达到阻止疾病进一步发展或减轻病情的目的。此外还可联合使用干扰素、免疫球蛋白等进行治疗干预，促进抗体生成和抑制病毒复制过程，提高治疗效果。
三、妊娠期是否应接受暴露后处理？
根据我国《狂犬病预防控制技术指南》（2015年版）建议，在确认被感染后，无论是孕期还是哺乳期都应立即接种免疫球蛋白或血清制品并进行暴露前预防接种。同时，还应加强卫生宣教工作，让公众了解狂犬病及其危害程度，从而自觉做好预防工作[3]。 需要注意的是，由于妊娠期间注射的疫苗有可能会影响到胚胎发育，因此在接种疫苗前应充分了解疫苗的适用人群和禁忌证等情况，并在专业医师的指导下选择最合理的方案。 对于妊娠期暴露者而言，疫苗接种并非绝对安全，有报道显示，约10%~40%的暴露者在接种后发生流产;也有研究表明，妊娠期女性暴露后接受免疫球蛋白注射可以产生与成年个体相似水平的抗体[4][5]。
四、哪些人适宜作为孕期的暴露者？ 如何判断自己是否需要进行暴露后预防性处置呢？一般来说，如果怀疑自身已被狗或其它带有狂犬病毒的动物所伤害就应该立即去医院进行检查和治疗。 如果您有以下情形，建议尽早进行暴露后预防：
①既往无明确狂犬病暴露史且一年内未注射全程狂犬疫苗者；②曾暴露于易患狂犬病的高危动物（如疯狗、狼等）；③曾被患狂犬病的动物咬伤但未注射过狂犬病疫苗或被其抓挠；④患有其他严重传染病但又无法确定病原者；⑤处于狂犬病易感地区且无有效防护措施下的暴露事件；⑥从事可能暴露于狂犬病病毒的职业人员[6]。
五、对孕期的暴露如何处理？ 目前，国内暂无专门针对孕妇暴露于狂犬病病毒的处理指南，相关临床推荐多以成人暴露后预防措施为基础并结合不同国家和地区的情况来进行调整。
1.妊娠期早期（≤28周）暴露的处理策略 该时期孕妇暴露后建议首先接种狂犬病疫苗，若不能接种，则可考虑注射免疫球蛋白替代疫苗，具体方法如下表所示：
2.妊娠期晚期（>28周）暴露的处理策略 此阶段孕妇大多已完成产前接种，故可根据具体情况决定是否追加第二针疫苗。考虑到目前尚缺乏相关临床研究数据，建议在分娩后及时完成全程免疫。
六、结语
随着人类生殖技术的不断发展，越来越多的不孕不育患者得以成功孕育。然而，由于妊娠期母体生理和心理变化的影响以及胎儿发育过程中的不确定性等多方面因素，使得妊娠期暴露成为威胁母婴健康安全的一道难题，如何合理规范地应对这一问题，还需要更多的学者去探索和研究！
参考文献
[1]张敏，杨剑虹，赵建宏，李萍，刘秀华，朱凤才，王爱玲，孙燕青，魏晓杰，马红霞，胡志浩，曹春艳，徐玉娟，崔慧芳，高洪霞，宋国红．妊娠期狂犬病暴露后的处理[J].中国防疫事业，2017(09) ： 1685-1687+1692．
[2]陈忠明主编，林能明主译：人用狂犬病疫苗临床应用指南．北京：人民卫生出版社，2015 年版 [3]中华人民共和国疾病预防控制中心疾控科普中心编写组．狂犬预防控制技术指南（2015 年版)[EB/OL]．URL ， 2017-06-10．
[4]吴静，梁晓峰，沈颖洁，汪宁生，唐宇英，冯雅．狂犬病暴露后孕妇暴露后处置探讨[J].中华医学杂志，2017，